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        CO2激光在口腔科的臨床應用---激光臨床應用之三

        瀏覽次數: 日期:2011年4月7日 09:51

        摘要:

        1、口腔黏膜病的治療

        (1)黏膜囊腫:

          常發生在下唇黏膜面、頰黏膜等處,是黏液的潴留,囊腫大小不等,多數如黃豆大小,有時自發破裂,流出粘液,但又復發。

          激光治療:常規消毒和局部浸潤麻醉后,用CO2激光3~4W,將囊壁打一孔,將黏膜和囊壁一起擠出,如囊壁殘留,則用CO2激光汽化之。山東省棗莊市戰延軍治療55例,全部1次愈合,無一例復發。

        (2)口腔黏膜白班:

          是癌前期病變,好發于口角三角區和頰粘膜處,其惡性變以舌(27%)、唇(14%)為最高。大致可以分為單純型、疣狀型、顆粒型、潰瘍型四種。在治療上可給予口服維生素A2.5萬U,3/d,約2個月。如有真菌感染,則用制霉菌素50萬U/片,口含,3/d。也可以外科手術治療。

          CO2激光用3~5W對病變部位直接進行汽化治療,但只適用于小面積的白斑。

        (3)口腔扁平苔癬:

          是原因不明的慢性淺在性炎癥的角化性病變,發病部位的頰黏膜最多,呈對稱性。患者一般無癥狀,少數患者感到有燒灼感,檢查可以看到周圍黏膜發紅,病變部位呈白色線狀、樹枝狀、網狀纖維條紋,可伴有潰瘍或瘡,其癌變率為0.4%。有時和白斑合并存在。藥物治療是以激素為主,可口服或局部注射,口服維生素。

          激光治療:可用CO2激光3~5W對病變處進行輕度的掃描式燒灼或散焦局部照射15~20min,微熱感,每日1次,10次為1個療程。

        2、牙髓炎

          細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓孔而進入牙髓內,造成牙髓組織的炎癥。另外,也可由于化學和物理、創傷等刺激而引起的非感染性病因。

          臨床表現主要是疼痛。激光治療可用4W CO2激光治療殘髓炎,可進行凝固、壞死、汽化,可預先在殘髓組織上涂以少量墨汁,以增加對激光能量的吸收。

          另外,治療感染的根管也有報道,CO2激光照射是一種消毒、融化和組織變硬的輔助器械,激光可使牙本質表面碳化,在激光燒焦的區域,比正常的牙本質更硬,可以防止細菌進入牙本質小管。

        3、牙齦增生

          原因有藥物性牙齦纖維增生、自發性牙齦纖維增生和彌漫性牙齦增生,表現為牙齦組織上皮增生變厚,纖維性變,血管擴張、充血。CO2激光4~10W,可用連續激光切除,激光照射時可噴水冷卻,并吸去汽化組織。術后用洗必泰液漱口,不需縫合。河北棗強縣人民醫院治療100例無一例復發。

        4、去除牙石

          CO2激光2~2.5W可汽化牙石表面的有機質,使局部牙石脫落。

        5、牙本質過敏

          是牙齒受外界刺激,如溫度、化學物質(酸、甜)以及機械摩擦或咬硬物引起酸痛,臨床癥狀是發作迅速,銳痛,時間短,常規治療是用氟化物涂搽敏感區,或用氯化鍶、氨硝酸銀、碘化銀等,多不理想。

          而CO2激光治療主要是熔融和封閉牙本質小管的開口端,從而隔斷外界刺激經牙本質小管傳入牙髓刺激神經末梢產生疼痛。功率為0.5~2W之間,最好用脈沖激光,脈沖寬度100µs,照射時間為0.1~1s,間隔多次照射,并噴水冷卻。用連續CO2激光0.5W,每次照5s,間隔20s,每個患牙敏感區照射30s,照射前敏感區涂以氟化亞錫,3個月后有效可達98.6%,治愈率可達94.5%。

        6、阻生牙齦瓣切除

          第三磨牙冠(牙合)面牙齦瓣覆蓋,不能產生咀嚼功能,且易發生冠周炎。

          連續輸出CO2激光,功率30W可調,光斑0.3~0.4mm,在用2%普魯卡因作下頜阻滯麻醉后,用激光對準第三磨牙區要切除的齦瓣遠中邊區作環狀切開,深達磨牙冠面,用鑷子掀起(牙合)面處齦瓣將其完全切除,直到完全暴露下頜第三磨牙(牙合)面,并將遠、中牙齦作2~3mm切除,以免復發。北京海淀醫院陳金良治療48例患者,全部一期愈合。

        7、舌系帶過短

          一般為先天性,表現為講話吐字不清,舌運動障礙。

          CO2激光治療時應消毒和1%丁卡因黏膜麻醉,將舌頭向上提起,用CO2激光對準舌系帶進行汽化,功率2~3W,切割范圍以舌尖前伸能達唇面齒齦的下緣及上抬時達上顎,術后不縫。哈爾濱醫大治療6例,7~10d均痊愈,無一例感染。

        8、口腔淋巴管瘤

          口腔頜面部淋巴管瘤是一種常見病,瘤體隨年齡而增大,影響患者顏面外貌和攝食,臨床常分為毛細管型、海綿性和混合型。

          激光治療以CO2激光和Nd:YAG激光治療該病為佳。均采取消毒和麻醉。

          對毛細血管型,先用CO2激光汽化淺黃色粟米亮粒病損,再用Nd:YAG激光呈插秧式插入病損約2mm深,凝固1~2s至表面變白,治療后局部涂以1%甲紫。

          對海綿型和混合型則分區分次進行治療,每次間隔3月,先用CO2激光刀切除病損組織約3cmX7cm大小,抽吸多處淺黃淋巴液,再用Nd:YAG激光插入基底部,依次進行扇形凝固封閉基底部。同濟醫科大學附屬同濟醫院殷孝蓉報道治療60例患者,術后當日即能進食,無一例感染,總優良率達95%。毛細管型療效優于海綿型和混合型。

        9、血管瘤

          血管瘤好發于頜面部,治療方法很多(詳見皮膚疾患)。用CO2激光照射血管瘤應在焦點外,以免激光能量集中引起出血。應用5~10W對血管瘤進行掃描照射成灰白色,對較大較深的血管瘤效果不佳,故只適用于小的單純性血管瘤。

          另外,其他一些口腔內良性腫瘤如牙齦瘤、乳頭狀瘤、纖維瘤、舌下囊腫等也可以用CO2激光加以燒灼、凝固和切割治療。

        10、惡性腫瘤

          其中包括常見的原位癌、基底細胞癌、疣狀癌等。

          CO2激光常用于激光的切割和汽化,常用的激光功率為6~10W。治療方法是由消毒后用1%普魯卡因進行麻醉,激光束聚焦作為光刀,在腫瘤外0.5~0.8cm的正常組織切割、汽化腫瘤,有出血部位,仍需結扎縫合,然后分層縫合,使用連續CO2激光汽化腫瘤,手術中將為血管、淋巴管封閉,可以減少惡性腫瘤細胞種植和擴散,有利于腫瘤的治療。

        11、其他方面

          CO2激光還可以在口腔修復中應用,如取印模前的牙齦處理,冠延長術中的應用,種植體二期手術中的應用,支托窩過敏癥的激光治療,激光處理陶瓷材料等。

        參考書

        1、常見激光器臨床應用手冊 朱平、金昉虹編著 人民軍醫出版社出版 ISBN:780194648

        2、臨床激光治療學

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